Tratamiento de los Hemangiomas gigantes o complejos con propanolol.


wpe53Los hemangiomas o tumores de vasos sanguíneos (venosos) son comunes en los niños en los primeros meses de vida, pueden nacer con ellos o aparecer en los primeros días o meses. En general tienden a atrofiarse en forma progresiva en los dos primeros años, sin embargo existen algunos que por su gran tamaño pueden comprometer la función de órganos vitales, o muy importantes para el desarrollo adecuado del neonato y lactante.

Una experiencia interesante y prometedora para los Hemangiomas gigantes de los niños.

 

El tratamiento clásico es con corticoides, pero en algunos casos de gran tamaño el tratamiento es muy lento o incluso fracasa. En esta publicación los autores del Departamento de Dermatología del Hospital de la Santa Creu I Sant Pau, de Barcelona, España, relatan una serie de cinco casos tratados con propanolol un medicamento usado como tratamiento de la hipertensión en el adulto. Las dosis usadas fueron entre 1,5 a 2mg por kilo y en promedio el resultado fue bastante rápido entre 1 a 6semnas sin efectos secundarios de la droga. En todos ellos ya se había probado el uso de corticoides sin resultados.

Este tratamiento fue descrito por el Dr. Leaute en una publicación previa en el 2007 (ver ref 2. )

 

REFERENCIAS.

1. Baselga, E. .Propanolol for the Treatment of Infantile Hemangiomas of Infancy Baselga E, Pediatric Dermatology, Vol 25(6), Nov/Dec 2008, p 674

2. Leauté_Labreze; Hubiche T, Boralevi F, Dumas de la roque E, Thambo J, Taieb A. Les betabloquants: une alternative a la corticotherapie generale dans le traitement des hemangiomes infantiles. Journee Dermatologiques Paris 2007. Oral Communication C71.

2. Enjolras O, Hopital A, Trousseau AP-HP. Personal communication, Paris, France


7 pensamientos sobre “Tratamiento de los Hemangiomas gigantes o complejos con propanolol.”

  1. En Centro medico de Guadalajara Jalisco tenemos una paciente de 15 dias de VEU la cual presenta hemangioma gigante en miembro pelvico izquierdo; ha recibido tratamiento con corticoide con evolucion torpida fue valorada por el servicio de Angiologia quien entre sus posibilidades refiere la amputacion. La paciente cuenta con TAC de cráneo normal, se relizara RM de miembro pelvico izquierdo y RM toracoabdominal para descartar otras malforaciones. La paciente presenta multiples hemangiomas de 2-3mm de diametro en toda la economia. Me gustaria que me enviara mayor informacion acerca del estudio que se realizo para valorar como alternativa el uso de propanolol. Muchas gracias: Dra. Gaytan R4 pediatría médica.

  2. Dra. G. Gaytan: envio uno de las publicaciones recientes con el tema que Ud requiere,
    atentamente
    Dr. Mario Cerda S.
    Nota: si usa el tratamiento ruego informar de resultados,
    Saludos

    Baselga, Eulalia M.D. Propanolol for the Treatment of Infantile Hemangiomas of Infancy. Pediatric Dermatology. 25(6):674, November/December 2008.
    Pediatric Dermatology; Volume 25(6), Nov/Dec 2008, p 674
    Department of Dermatology, Hospital de la Santa Creu I Sant Pau, Barcelona, Spain
    Resumen
    Introduction: Propanolol has been proposed recently for the treatment of hemangiomas in Infancy. We present our experience with five patients with large hemangiomas of the head and neck that were successfully treated with propanolol. In all cases a written consent from the parents was obtained for a compassionate use of propanolol. None of the patients presented bradicardia, hypotension or any significant side effect.
    Case reports: The first patient was an 11 month old girl that presented for the first time with a large segmental malar and periocular hemangioma with retrobulbar extension that was compressing and closing the eye. She was given oral Prednisone at 4 mg/kg/day. After 1 week, she was very irritable and there improvement but the hemangioma was still compressing and closing the eye. She was started on propanolol at 1.5 mg/kg/day while tapering her prednisone dose to 2.5 mg/kg/day. After 1 week there was a marked reduction both in the volume and the superficial component which was browner. Steroids were quickly tapered in 3 weeks without rebound and the improvement has plateaued after 1 month of treatment. The second patient was a 3-month-old boy with a superficial telangiectatic segmental frontotemporal hemangioma and a mandibular hemangioma that extended to the neck and anterior chest where it was deep. MRI revealed that the hemangioma extended to the perilaryngeal area protruding into the laryngeal wall. Oral prednisone at 2.5 mg/kg/ day was started. Steroid taper was initiated after 8 weeks. At 5 months any attempt to taper further than 0.5 mg/kg/day was followed by a rebound. He wasn’t tolerating steroid treatment because of irritability. Propanolol was then added at 1.5 mg/kg, with marked decrease in volume. And improvement of the superficial telangiectatic area. Steroids could be stopped after 3 weeks without rebound. The third patient was a 2-month-old girl with a large exophytic deep ulcerated hemangioma at the posterior neck that presented at our clinic already on prednisone at 3 mg/kg/day for 10 days. She was crying most of the day. The prednisone dose was diminished to 2 mg/kg/day. Laser therapy of the ulceration and corticosteroid reduction failed to reepithelize the ulcer. Beca-plermin was then added for the ulcer and propanolol was started at 2 mg/kg/day. After 1 week she was comfortable, the ulcer was smaller, and there was significant volume reduction. We are continuing corticosteroid tapering. The forth patient was a 6-month-old girl with a large superficial and deep ulcerated hemangioma of the right parotid area. She was given prednisone at a dose of 2.5 mg/kg/day, but at day 5 of treatment more ulcers developed. Corticosteroids were stopped and propanolol at 1.5 mg/kd/day was initiated. After 1 week there was a decrease in volume and the superficial component turned to a brownish hue. After 3 weeks the ulcers were healed. The girl however was irritable and had insomnia that the parents attributed to propanolol and after 3 weeks they interrupted therapy and the irritability resolved. The fifth patient was a 2 month old girl with a segmental hemangioma of the frontotemporal segment that was diminishing the palpebral aperture and starting to compress the cornea. Propanolol at 2 mg/ kg/day was initiated. After 2 weeks of treatment there was marked improvement. We do not have further follow up at the time of the abstract.
    Conclusions: Propanolol seems very effective and rapid in action in the treatment of hemangioma. The mode of action, optimal dose and treatment duration need to be addressed in larger studies.
    REFERENCES
    1. Leauté_Labreze; Hubiche T, Boralevi F, Dumas de la roque E, Thambo J, Taieb A. Les betabloquants: une alternative a la corticotherapie generale dans le traitement des hemangiomes infantiles. Journee Dermatologiques Paris 2007. Oral Communication C71.
    2. Enjolras O, Hopital A, Trousseau AP-HP. Personal communication, Paris, France

  3. dr.tengo una niña de un año dos meses, tiene un emangioma en la mejilla izquierda, cuando nacio era una venita muy pequeña, fue creciendo, creciendo,hasta la edad de 8meses quedando una bolita inflamada de 5mm. ala fecha tiene 6meses que se a estado manteniendo en ese tamaño, ella tuvo tratamiento con meticortelone (esteroides) se lo suspendieron cuando tubo un año de edad, no le an dado ya ningun medicamento, me dicen que hay que esperar que solito se le va a ir quitando por completo en un lapso de 2 a 4 años, a ella la tratan en el inp. (instituto nacional de pediatria) me llamo mucho la tencion del propanolol, usted cre que se lo pueda administrar a mi hija o nesecito comentarselo a su doctora tratante. ese es mi comentario.. saludos.

  4. Puede indicarle a la Dra. tratante que busque el dato en estas paginas.
    saludos
    Dr. Mario Cerda

  5. La busqueda es en la pagina principal, en el buscador google debe colocar propanolol y aparecerá la cita mencionada,
    saludos
    Mario Cerda

  6. tengo una hija de 4 meses,nacio con el ojo izquierdo cerrado y a los pocos dias le fue apareciendo un hemangioma plano alrededor de dicho ojo y el parpado comenzo a inflamarse.a los 2 meses una resonancia rebela una malformacion en fosa posterior(variante de dandy walker)y sindrome phaces,comenzamos tratamiento con estilsona 3.5mgr/kl y tras 4semanas se suspende el tratamiento por falta de efectibidad(la inflmacion del parpado a disminuido pero la apertura del ojo es poca).en estos momentos estamos reduciendo la dosis de corticoide poco a poco.en un hospital nos proponen un tratamiento que se administra por via intravenosa durante 24 oras(algun tipo de quimio) y en otro encanbio nos proponen propanolol.me gustaria saber cual es su opinion al respecto y si esta indicado otro betabloqueante que no sea el propanolol para estos casos.un saludo y gracias

  7. mi hijo tiene 1 año y 3 meses tiene un hemangioma en la sien izquierda muy parecido a una frutila. Me gustaria saber mas sobre los corticoides y el propanolol, que criterio utilizan para recetar dichos medicamentos, esto es a traves de examenes o solo basta un chequeo de tacto??

Deja un comentario